一個(gè)病例：
患者，女，58歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、皮疹、肌痛5天入院就診?；颊邤?shù)天前前往日本旅游，進(jìn)行了露營(yíng)和其他戶(hù)外活動(dòng)，在癥狀出現(xiàn)前一周其右腳踝不慎被蜱叮咬。最初患者四肢出現(xiàn)淡紅色斑疹，并發(fā)展為累及軀干的瘀點(diǎn)性丘疹。經(jīng)檢查，患者體溫為39.3℃，軀干、手臂、褪、手掌及腳掌都有瘀點(diǎn)，右腳踝內(nèi)側(cè)有焦痂。經(jīng)進(jìn)一步評(píng)估和監(jiān)測(cè)后診斷為日本斑點(diǎn)熱。
斑點(diǎn)熱：
立克次體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，以節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介，其致病成員主要分為斑點(diǎn)熱群和斑疹傷寒群兩類(lèi)。斑點(diǎn)熱則是由斑點(diǎn)熱群立克次體引起的一組疾病，屬于人畜共患病，多以蜱蟲(chóng)為傳播媒介，其分布也僅限于特定蜱蟲(chóng)的地理區(qū)域。
斑點(diǎn)熱群立克次體種類(lèi)較多，導(dǎo)致的疾病種類(lèi)及嚴(yán)重程度各不相同，從輕微到危及生命不等。
發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)：
斑點(diǎn)熱病原體的儲(chǔ)存宿主為蜱蟲(chóng)，人是其偶然宿主，主要通過(guò)蜱蟲(chóng)叮咬感染。立克次體通過(guò)蜱蟲(chóng)叮咬過(guò)程中產(chǎn)生的唾液產(chǎn)物或通過(guò)在傷口、黏膜表面感染其糞便以及通過(guò)吸入人體進(jìn)行感染，感染最初發(fā)生在血管內(nèi)皮細(xì)胞中。
斑點(diǎn)熱患者早期的基本臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛及肌痛、萎靡不適、嘔吐厭食、皮疹及焦痂，隨著血管感染和損傷的進(jìn)展，皮膚病變也發(fā)明顯，病程也逐漸加重。由于感染的立克次體種類(lèi)不同，其臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度也不同，受累的器官系統(tǒng)也不同，嚴(yán)重者可發(fā)展為肺炎和腦膜炎。
（圖源：Robinson MT, Satjanadumrong J, Hughes T, Stenos J, Blacksell SD. Diagnosis of spotted fever group Rickettsia infections: the Asian perspective.）
人主要感染的斑點(diǎn)熱類(lèi)型：
病原體 | 疾病 | 分布區(qū)域 |
立氏立克次體 | 落基山斑點(diǎn)熱 | 西半球 |
康氏立克次體 | 紐扣熱 | 地中海沿岸 |
澳大利亞立克次體 | 昆士蘭熱 | 澳大利亞 |
西伯利亞立克次體 | 北亞熱 | 西伯利亞、中國(guó) |
日本立克次體 | 日本斑點(diǎn)熱 | 日本、韓國(guó) |
小株立克次體 | 立克次體痘 | 美國(guó) |
如上表所示，我國(guó)以北亞熱為主，除了東北地區(qū)，近年來(lái)我國(guó)浙江省、安徽省、廣東省、湖北省等地區(qū)也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)其他斑點(diǎn)熱類(lèi)型，如2021年在湖北省發(fā)現(xiàn)了日本斑點(diǎn)熱。
斑點(diǎn)熱檢測(cè)試劑盒
斑點(diǎn)熱等立克次體病在多數(shù)情況下使用血清學(xué)檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)，而較為常用的就是間接免疫熒光分析法（IFA），其具有較高的靈敏性和特異性。
美國(guó)FULLER公司生產(chǎn)的立克次體IFA抗體檢測(cè)試劑盒，可檢測(cè)單種或兩種立克次體，還可同時(shí)檢測(cè)斑點(diǎn)熱和斑疹傷寒群立克次體。使用DyLight 488綠色熒光染料標(biāo)記抗體，可表現(xiàn)出良好的信號(hào)強(qiáng)度。實(shí)驗(yàn)耗時(shí)較短，大約1.5h即可獲得結(jié)果。
IFA需要熒光顯微鏡，該儀器通常比較昂貴且需要細(xì)心維護(hù)，在沒(méi)有足夠條件的情況下，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）是一個(gè)良好的選擇，可用于篩查大批量樣本，但只能給出定性結(jié)果，而無(wú)法提供如IFA的反應(yīng)滴度結(jié)果。
結(jié)語(yǔ)：
斑點(diǎn)熱早期具有非特異性臨床癥狀，極易被誤診或漏診，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，所以對(duì)立克次體進(jìn)行深入研究是非常重要的。目前，血清學(xué)檢測(cè)方法普遍應(yīng)用于立克次體的檢測(cè)及研究中，間接免疫熒光法便是常用的一種，IFA檢測(cè)試劑盒可以作為一個(gè)良好的輔助工具應(yīng)用于立克次體的研究領(lǐng)域中。
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參考文獻(xiàn)：
[1] Robinson MT, Satjanadumrong J, Hughes T, Stenos J, Blacksell SD. Diagnosis of spotted fever group Rickettsia infections: the Asian perspective.
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