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近日，一名39歲男子，出現(xiàn)低燒、不適和肌痛數(shù)日后，開始出現(xiàn)一些較薄的黃斑，累及軀干和四肢，以及手掌和足底，故而前往醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)詢問其數(shù)日前的生活足跡并結(jié)合其臨床表現(xiàn)假定診斷為傷寒。血清學(xué)結(jié)果顯示莫氏立克次體為陽性，登革熱、Q熱等為陰性，確診為地方性斑疹傷寒。

地方性斑疹傷寒是由莫氏立克次體引起的一種急性發(fā)熱性傳染病，家鼠是該疾病的傳染源，鼠蚤為傳播媒介，因此該疾病又名鼠型斑疹傷寒。其一般臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛及皮疹等，常因出現(xiàn)的皮疹少、時間短而被忽視，但嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡。我國自1950年以來，盡管斑疹傷寒流行趨勢整體好轉(zhuǎn)，但仍有局部地區(qū)爆發(fā)，其依舊是我國值得重視的公共衛(wèi)生問題。

地方性斑疹傷寒的病原體：

地方性斑疹傷寒是由莫氏立克次體（也稱為斑疹傷寒立克次體）引起的一種急性發(fā)熱性傳染病，該立克次體對人和動物均有不同程度的毒性。立克次體是一種介于細菌和病毒之間、嚴(yán)格細胞內(nèi)寄生的原核細胞型微生物，能夠感染節(jié)肢動物，如跳蚤、蜱和虱子等。

地方性斑疹傷寒發(fā)病機制：

莫氏立克次體經(jīng)皮膚或呼吸系統(tǒng)進入機體后，通過淋巴管和血液擴散到作為其主要目的的內(nèi)皮細胞。內(nèi)皮損傷是地方性斑疹傷寒致病性的病理生理學(xué)中的關(guān)鍵因素，而磷脂酶活性可能是莫氏立克次體進出細胞過程中對宿主細胞膜損傷的原因。

地方性斑疹傷寒傳播途徑：

地方性斑疹傷寒之所以又稱為鼠型斑疹傷寒，是因為其傳染源是家鼠，傳播媒介是鼠蚤。莫氏立克次體長期寄生于隱性感染鼠體，鼠蚤吸食鼠血后，立克次體進入其消化道并在腸上皮細胞內(nèi)繁殖，后經(jīng)鼠糞排出，并在鼠群間傳播。鼠死亡后，鼠蚤轉(zhuǎn)向吸食人血，而使人致病。此外，帶有莫氏立克次體的干燥蚤糞還可經(jīng)口、鼻、眼結(jié)膜及破損的皮膚進入人體而致病。

地方性斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)：

地方性斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)開始于7-14天的非特異性潛伏期，最常見的癥狀是發(fā)燒、肌肉疼痛、頭痛和皮疹。大多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀的第5天左右通常會出現(xiàn)較薄的黃斑，累及軀干和四肢，以及手掌和足底，嚴(yán)重者出現(xiàn)器官特異性并發(fā)癥，如肺炎、肝炎、腦膜腦炎、腎功能衰竭以及嚴(yán)重的神經(jīng)損害等。

地方性斑疹傷寒大多病例均為輕型，但延誤及未接受治療會增加斑疹傷寒癥狀的持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生及死亡風(fēng)險，而早期診斷是治療斑疹傷寒的關(guān)鍵。地方性斑疹傷寒與其他立克次體病的臨床表現(xiàn)相似，也極易被誤診，同時還可與其他經(jīng)鼠類傳播的疾病混合感染，導(dǎo)致診斷難度進一步加大。間接免疫熒光法（IFA）是目前輔助診斷立克次體感染的“金標(biāo)準(zhǔn)"，靈敏度較好。

地方性斑疹傷寒預(yù)防措施：

目前還沒有疫苗可以預(yù)防地方性斑疹傷寒，只能通過避免接觸跳蚤、遠離嚙齒動物和野生動物、有效滅鼠滅蚤等途徑來降低感染的風(fēng)險。此外，于夏秋交季的流行季節(jié)時應(yīng)避免在草地上坐臥、曬衣服；在流行區(qū)野外工作活動時，必須扎緊衣袖口和褲腳口，并可涂上防蟲劑，如鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等。

結(jié)語：

地方性斑疹傷寒是一種全球性的人畜共患自然疫源性疾病，主要經(jīng)鼠蚤傳播，難以與其他立克次體病鑒別，容易被誤診，增加并發(fā)癥發(fā)生和死亡風(fēng)險。

地方性斑疹傷寒的早期診斷仍面臨許多挑戰(zhàn)，而間接免疫熒光檢測試劑盒（IFA）是目前輔助診斷立克次體感染的“金標(biāo)準(zhǔn)"，靈敏度較好。科潤達生物作為FULLER中國代理商和技術(shù)服務(wù)單位，能為各界用戶提供莫氏立克次體IgG IFA檢測試劑盒以及科研代測和上門技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)。

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參考文獻：

1. Gaspar Peniche Lara*ab, Karla R. Dzul-Rosadoac, Jorge Ernesto Zavala Velázquezab, Jorge Zavala-Castroac. Murine Typhus: Clinical and epidemiological aspects. Peniche GL. et al /Colombia Médica - Vol. 43 No 2, 2012 (Apr-Jun)

2. 1950-2021年中國斑疹傷寒流行特征分析-韓玲、張云飛、滕中秋、闞飆、秦天-中華流行病學(xué)雜志-2023, 44(3): 430-437